CT引导局麻下三叉神经半月节微球囊压迫术巧治“天下第一痛”

　　说到“三叉神经痛”，很多朋友应该或多或少听到过、看到过，有的甚至亲身经历过。三叉神经痛号称“天下第一痛”，是最常见的脑神经疼痛疾病，多以一侧面部三叉神经分布区内反复的阵发性剧烈痛为主要表现，疼痛多从头面部，口腔，上颌等部位开始扩散，多为单侧，不会超过面部中线，表现为突然发作的刀割样、电击样疼痛，每次疼痛持续数秒至数十秒，说话、进食、刷牙、洗脸等面部运动或触摸，随时可能诱发难以忍受的剧痛，搞得患者精神高度紧张，不敢吃饭、洗脸，不愿意讲话，面容憔悴、情绪抑郁。工作、生活能力与质量严重受损。三叉神经痛常分为原发性三叉神经痛（具体致病机理不明）和继发性三叉神经痛（因为肿瘤、带状疱疹等原发病引起的继发性疼痛）。如果不及时治疗，疼痛甚至可能伴随终身！

　　治疗方法

　　常规的方法有两种：药物治疗、微创或手术治疗。

　　卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的首选药物，但对中枢神经系统的副作用最常见，如乏力、头晕、嗜睡、记忆力下降等。最严重的并发症是剥脱性皮炎，皮肤出现大的疱疹、破裂、剥脱，严重者危及生命。且卡马西平对继发性三叉神经痛常治疗效果不理想。

　　常用的微创或手术治疗方法有三种：三叉神经射频消融术、经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术、开颅三叉神经显微血管减压术。

　　开颅三叉神经显微血管减压术（MVD）是目前公认的最有效的方法，但创伤大，住院、康复时间长，费用高。

　　三叉神经射频热凝术是传统的微创治疗方法，创伤小，效果稳定，安全性好，但也有局限性，复发率较高，需多次重复治疗；三是三叉神经第一支不能做射频热凝，因为可能伤及眼睛角膜感觉，严重时导致失明。

　　三叉神经半月节微球囊压迫术（PBC）是目前最新的微创介入治疗术。该技术与开颅三叉神经显微血管减压术效果和复发率相近，但创伤小、风险小、恢复快、住院时间短，费用低，效果更稳定，复发率更低，尤其是治疗发生在第一支区域的疼痛更有优势。

　　科普小课堂

　　什么是微球囊压迫术

　　微球囊压迫术是在X线或CT引导下，从患侧口角旁穿刺，通过一个鞘管在X线透视监视或CT定位下，将一个微球囊导入三叉神经半月节所在腔隙，然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊，解除卡压的三叉神经纤维，并通过扩张的微球囊压迫破坏痛觉神经纤维，从而达到解除疼痛的目的。

　　CT引导局麻下微球囊压迫术治疗三叉神经痛的优势

　　CT引导与X线对比的优点

　　①CT可以提高卵圆孔穿刺的准确率和效率；

　　②可以更好的明确球囊导入位置，提高经皮微球囊压迫的准确率和成功率；

　　③可以缩短手术时间。

　　局麻与全麻对比优点

　　①局麻更适用于身体状况差、高龄、不能耐受全身麻醉的患者；

　　②减少全身麻醉可能导致的各类并发症；

　　③术中有助于观察患者反应，明确穿刺部位是否正确以及微球囊压迫瞬时效果；

　　④术后恢复时间短。

　　具体案例

　　案例一：何大爷，60岁，2年前患了三叉神经痛。每次吃饭、洗脸、说话，对何大爷都是一种折磨，每一个动作换来的都是撕心裂肺的疼痛。这种痛对于何大爷来说，就像是插在心头的刀子一样，坐立不安，寝食难安。为了寻求更好的救治，在亲友的推荐下，慕名来到我院疼痛科就诊。

　　案例二：杨大爷，75岁，患者左侧三叉神经痛10年，曾在昆明行“微血管减压术”。近2个月，患者左侧额部疼痛加重，刷牙洗脸、进食可诱发，且疼痛加重时伴有同侧流泪，口服卡马西平2片/日，仍难以控制。后同样慕名来到我院疼痛科就诊。

　　澳门永利官网总站入口老网址张主任带领团队仔细询问患者病史，并完善相关检查，明确了“原发性三叉神经痛”的诊断。仔细评估患者情况后，决定行CT引导局麻下三叉神经微球囊压迫术，从三叉神经的“根”上手术，彻底解决困扰两位老人多年的问题。

　　完善各项检查后，手术如期进行。术中，采用CT引导，在患者局部麻醉后，凭借娴熟的穿刺技术，一气呵成，20分钟左右即完成了局麻下三叉神经痛微球囊压迫术，术后患者疼痛立刻消失，实现了针出痛消。

　　第一天住院+检查，第二天手术，第三、四天出院，两位患者均无痛出院。

　　澳门永利官网总站入口老网址疼痛科

　　澳门永利官网总站入口老网址疼痛诊疗中心是云南省疼痛质量控制中心腾冲分中心，已熟练开展颈肩腰腿疼痛、神经病理性疼痛、癌痛三大慢性疼痛领域的常规诊治技术，包括超声引导下各种神经阻滞及局部注射、银质针软组织松解术、针刀松解术、普通针刺技术等，CT引导下三叉神经半月节、干、支射频热凝术，三叉神经半月结球囊压迫术治疗三叉神经痛、CT或DSA引导下颈/腰椎间盘射频热凝术、CT引导下脊神经节或根脉冲射频术、CT引导下胸/腰交感神经调控术、CT引导下茎乳突孔面神经射频治疗梅杰综合征、面肌痉挛、CT引导下腹腔神经丛/内脏大小神经/上腹下神经丛/奇神经节化学毁损术、脊髓及外周神经电刺激调控术、鞘内药物输注系统植入术、经皮椎体成形术、等特色微创治疗技术。

车永佳

　　车永佳，毕业于云南中医学院，澳门永利官网总站入口老网址疼痛科/针灸推拿科医师，现为中华中医药学会疼痛学分会青年委员，中国名间中医药研究开发协会软组织专业委员会委员，云南省医院协会疼痛专业委员会委员，云南省中西医结合学会疼痛专委会委员，保山市医学会疼痛学分会委员，云南省针灸学会穴位贴敷专业委员会委员，云南省针灸学会针刀医学专业委员会委员。从事针灸及疼痛诊疗工作8年，曾到云南省第二人民医院疼痛科进修学习，到成都中医大学习针刀技术，到广州孙逸仙纪念医院学习超声引导下神经阻滞治疗技术，到兰大二院学习射频、脊髓电刺激、球囊压迫等微创介入手术，多次参加省内外疼痛诊疗技术培训。擅长运用传统针灸推拿技术治疗各种内外科疾病，擅长使用射频微创技术、选择性神经阻滞、密集型银质针、超声引导下小针刀、超声引导下神经阻滞、PRP注射治疗、脊髓电刺激、微球囊压迫技术等治疗各种颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节痛、网球肘、腱鞘炎、带状疱疹性神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛等急慢性疼痛性疾病。